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Text File  |  1991-09-04  |  2KB  |  46 lines
  1.                     Sunrise Door Software Registration Form
  2.                      Credit Card Payment Supplemental Form
  3.               
  4.                 (MUST BE ATTACHED TO REGULAR REGISTRATION FORM)
  5.          
  6.  
  7.                [ ] VISA   [ ] Master Card   [ ] American Express
  8.    
  9.          Card Number:  _____ _____ _____ _____     Exp. Date:  _______
  10.  
  11. **** PLEASE READ: The name MUST be the name, as it appears on the Credit Card.
  12.                   The Address info MUST be the address the Credit Card company
  13.                   uses to mail you your monthly bill. You MUST include a home
  14.                   telephone number AND a work telephone number.
  15.  
  16.  
  17.          Name: _______________________________________________________
  18.  
  19.          Address: ____________________________________________________
  20.  
  21.          City: _______________________________________________________
  22.  
  23.          State / Country: ____________________________________________
  24.  
  25.          Zip / Postal Code: __________________________________________
  26.  
  27.          Home Phone (xxx-xxx-xxxx):___________________________________
  28.  
  29.          Work Phone (xxx-xxx-xxxx):___________________________________
  30.  
  31. NOTE: Everything MUST be filled in and the form signed! NO EXCEPTIONS!
  32.       Use of false information is a Federal crime and will be prosecuted to 
  33.       the full extent of the law, regardless of the size of the transaction.
  34.       
  35.    *  A surcharge of 8% will be added to the total registration for all
  36.       Credit Card orders!
  37.  
  38.  
  39.   **  ALL Credit Card charges will appear on your monthly Credit Card bill
  40.       as having originated from   "The Computer GrapeVine". Be sure to make
  41.       note of this !!!!!
  42.  
  43.          Signature:  _________________________________________________
  44.  
  45. 09/04/91
  46.